d)Tratamientos y terapias médicas contra el cáncer

CÁNCER DE MAMA:

“Que no te de pena. 30 minutos pueden hacer la diferencia entre la vida y la muerte. Quiérete y cuídate.”

El cáncer de mama es un problema socio-sanitario de primer orden en España debido a su elevada incidencia. En las últimas tres décadas se han producido notables mejoras en la supervivencia debidas tanto a la introducción de las campañas de cribado mamográfico como a los nuevos tratamientos médicos. Pese a estos datos optimistas, no hay que olvidar que aún quedan pacientes que recaen tras el tratamiento del tumor mamario (cerca del 20%) y fallecen a causa de la enfermedad, por lo que es importante continuar con los esfuerzos de investigación en cáncer de mama hasta conseguir una tasa de recaída cero. En este artículo se revisan distintos aspectos de esta enfermedad como son sus síntomas y signos, el diagnóstico, la quimio prevención, así como el tratamiento del cáncer de mama localizado y metastásico.

Tratamiento hormonal: La exposición prolongada a altas concentraciones de estrógenos eleva el riesgo de padecer cáncer de mama. Esto ocurre por ejemplo en mujeres con menarquia precoz, menopausia tardía y que no tienen hijos. No se han relacionado claramente los anticonceptivos o los programas de estimulación ovárica en tratamientos de fertilidad con un mayor riesgo de cáncer de mama. Sí que hay un aumento del riesgo relacionado con la terapia hormonal sustitutiva en la menopausia (aunque su cuantía depende del tipo de hormonas usadas y de la duración del tratamiento).

El tratamiento de los estadios I, II y III incluye dos aspectos: tratamiento local (cirugía +/- radioterapia y tratamiento complementario o adyuvante, un tratamiento con medicamentos cuya composición depende de las características moleculares del tumor. El orden de estos tratamientos puede variar dependiendo del tamaño del tumor y del tipo molecular de cáncer y debe ser decidido de forma consensuada por un comité de expertos (Comité de Tumores) en el que haya al menos un cirujano o ginecólogo expertos en cáncer de mama, un oncólogo médico, un oncólogo radioterápico, un cirujano plástico e, idealmente, un patólogo y un radiólogo. Hoy en día, se intenta que ninguna mujer con cáncer de mama sea tratada sin que su caso haya sido previamente analizado por dicho Comité, y la mejor secuencia de tratamiento consensuada y registrada en las actas del Comité.

Los objetivos del tratamiento son producir la mayor tasa de curaciones de la enfermedad causando la menor cantidad de efectos adversos. Por ello, debe intentarse siempre la cirugía conservadora de la mama y la biopsia selectiva del ganglio centinela, dejando la amputación de la mama (mastectomía) y el vaciamiento axilar (linfadenectomía axilar) para casos muy seleccionados.

CÁNCER ORAL:

«El cáncer es una palabra, no una sentencia», John Diamond

El cáncer oral es un tumor maligno que afecta cualquiera de los tejidos de la cavidad oral, incluyendo los labios, la mandíbula superior o inferior, la lengua, las encías, las mejillas y la garganta.

Es un problema que aumenta con la edad, a partir de los 50 años en adelante, y que el 90% de los tumores que aparecen en boca son carcinomas mucoepidermoides de células escamosas. Es una enfermedad multifactorial, pero dentro de los factores de riesgo, se destacan el papel del tabaco y el alcohol. La prevalencia del cáncer oral sigue en aumento, por lo que el papel del odontólogo es primordial para la detección precoz de estos procesos, realizando una correcta historia clínica y exploración extra e intraoral, consiguiendo disminuir su morbimortalidad.

Las opciones de tratamiento para los carcinomas orales, son variables y dependen de varios factores como del tamaño y localización del tumor primario, del estado de los ganglios linfáticos, presencia o ausencia de metástasis a distancia, o incluso, de los deseos del propio paciente y de la capacidad que tenga para tolerar el tratamiento. Cuando un paciente presenta un carcinoma oral la supervivencia en los estadios tempranos es del 80% mientras que en los avanzados es de 35%. Para el tratamiento de este tipo de cáncer se debe intentar preservar la máxima estructura sana posible. Tanto la cirugía como la radioterapia, siguen siendo el gold standard para el tratamiento de los tumores de labio y cavidad oral, ya sea usados por separado, o en combinación con quimioterapia en estadios avanzados.

En muchos estudios que comparan tanto la cirugía como la radioterapia, se ha observado que la supervivencia depende del estadio en el que se encuentra la enfermedad cuando se diagnostica. Pero la radioterapia tiene también complicaciones graves que afectan a estructuras orales como glándulas salivales, hueso, dentición y mucosa oral, entre otros, provocando en el paciente consecuencias clínicas como mucositis, xerostomía, osteorradionecrosis y caries por radiación (41-48). Todas estas consecuencias tienen un gran impacto en la calidad de vida del paciente por ello hay un nuevo método terapéutico como es el de la braquiterapia, tipo de radiación interna local, que se encuentra en contacto con la masa tumoral a través de unos adaptadores, como agujas o tubos, que son cómodos y no producen daño. Es una técnica poco lesiva ya que ofrece una radiación menor que la radioterapia externa, además de evitar que la radiación no llegue a los tejidos vecinos sanos gracias a un protector de acrílico de 2 mm de plomo. Pero no en todos los casos se puede usar esta terapia, y es que cuando el hueso está afectado, o haya pérdida importante de tejido o necesite una gran escisión quirúrgica, está totalmente contraindicado utilizar esta técnica.

El tipo de cirugía dependerá de si los nódulos cervicales están afectados o no. Si no lo están, nos bastará con extirpar toda la lesión con márgenes de seguridad, además de los ganglios cervicales. Si por el contrario, éstos si están afectados procederemos a realizar una cirugía radical estándar, extirpando el músculo ECM, milohioideo, nervio IX, glándula submaxilar, venas yugulares, sistema linfático cervical y polo inferior de parótida e incluso estructuras óseas vecinas si el tumor es muy grande. El tratamiento para el cáncer oral compromete sobre todo la función del habla, llevando a una reducida inteligibilidad. Cuanto más grande es el tumor, más comprometido estará el habla.

CÁNCER PULMONAR:

“Cuida de tu cuerpo. Es el único lugar que tienes para vivir”.-Jim Rohn.

El cáncer de pulmón es la primera casusa de muerte por cáncer a nivel mundial. La mayor parte de los pacientes son diagnosticados en estadios avanzados, y muchos de los que son tratados en los estadios tempranos presentan recaídas y deben ser tratados luego como con enfermedad avanzada. En la actualidad es imperativo, en pacientes con estadios avanzados de adenocarcinoma y en aquellos fumadores o con histología decélulas escamosas con tumores poco diferenciados, la búsqueda de mutaciones del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). En la actualidad, el tratamiento de elección para los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) avanzado, con mutaciones de activación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR, por su sigla en inglés), consiste en la administración de inhibidores de la tirosina quinasa (tyrosine kinase inhibitor [TKI]) asociada con el EGFR (TKI/EGFR), como gefitinib, erlotinib (TKI de primera generación, vinculados con inhibición reversible) y afatinib (TKI irreversible de segunda generación). Todos estos fármacos se utilizan ampliamente en la práctica diaria. Aproximadamente un tercio de los pacientes con cáncer pulmonar son diagnosticados con la enfermedad localizada que puede tratarse, ya sea mediante resección quirúrgica, o si el paciente no es un candidato para una resección quirúrgica completa, con radioterapia definida. Otro tercio de los pacientes presentan la enfermedad ya diseminada a los ganglios linfáticos. En dichos casos, se usa radioterapia en combinación con quimioterapia y a veces cirugía. El último tercio de los pacientes pueden tener tumores que ya se han diseminado a otras partes del cuerpo por el torrente sanguíneo, que habitualmente son tratados con quimioterapia y a veces con radioterapia para aliviar los síntomas.

La cirugía, con la remoción de todo el lóbulo donde el tumor se encuentra ubicado, es el tratamiento primario para los pacientes con cáncer en etapa temprana que tiene un estado de salud general bueno. La meta de la cirugía es extirpar completamente todas las células tumorales y así curar la enfermedad. Desafortunadamente, el cáncer pulmonar suele desarrollarse en fumadores de más de 50 años de edad, quienes con frecuencia ya tienen otras enfermedades pulmonares o condiciones graves de salud que aumentan el riesgo de la cirugía. La ubicación y el tamaño de un tumor pulmonar determinan la extensión de la cirugía. La toracotomía abierta, o la menos invasiva cirugía torácica asistida por video, o la cirugía torácica asistida por robot usando pequeñas incisiones, podrían ser recomendadas en el caso de algunos pacientes adecuadamente seleccionados.. En los pacientes con CPCNP, el tratamiento tiene por objetivos no solo prolongar la supervivencia, sino también mejorar la calidad de vida. La TET puede afectar sustancialmente la calidad de vida, de modo que el TKI/EGFR más adecuado debe seleccionarse en cada enfermo en particular. Sin embargo, los estudios realizados hasta ahora no fueron metodológicamente aptos para conocer la verdadera incidencia de efectos adversos infrecuentes. En este contexto, el objetivo del presente metanálisis fue cuantificar las diferencias relativas en la mortalidad por TET, los efectos adversos de grado 3 o 4 (EA G3/4) y los índices de interrupción del tratamiento por efectos adversos, en pacientes tratados con alguno de estos tres TKI/EGFR, con el propósito de facilitar las decisiones terapéuticas.

Opinión

El ciclo de la vida de los seres humanos es nacer, crecer, reproducirse y morir; pero estas etapas de la vida, en general, deben llegar a su tiempo.

No dejen de «escuchar» a su cuerpo y hacerse la palpación manual de las mamas todos los meses y mamografía anual luego de los 40 años o antes si sientes algo diferente en tus mamas o tienes antecedentes familiares

Se sabe que el tabaco es adictivo pero se puede proponer la persona a dejar de utilizarlo porque con el tiempo se desarrollaría un cáncer pulmonar.

Hacer ejercicio con regularidad y consumir alimentos saludables son factores de protección para algunos tipos de cáncer.

Múltiples estudios indican que los principales factores para desarrollar cáncer incluyen: la herencia, el consumo de alcohol, la edad avanzada, el tabaco (o fumar), la obesidad, los factores alimenticios, las sustancias en el ambiente.

Referencias bibliográficas:

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